Чтобы грамотно лечить заболевание, необходимо знать точный диагноз. Дифференциальная диагностика гипертонической болезни назначается с целью подтверждения либо опровержения диагноза. Недуг дифференцируют с эссенциальной гипертензией — повышением артериального давления, не имеющим морфологических предпосылок. Проводится дифдиагностика вторичных гипертоний и между собой. Делается это с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования, а также сбора анамнестических данных и объективного осмотра больного.
Показания к диагностике
Диагностический поиск показан в таких случаях:
- Стойкое повышение САД (систолического) и ДАД (диастолического). Если состоянию не предшествуют физические или эмоциональные нагрузки, то требуется дообследование.
- Отечный синдром. Сердечные отеки локализуются на лице и нижних конечностях, начинают появляться ближе к вечеру.
- Стойкие головные боли. Носят ноющий, тупой характер и локализуются в теменной и затылочной областях. При высоких цифрах давления болезненные ощущения пульсирующие.
- Ощущения перебоев в работе сердца. Сердцебиение ускоряется или замедляется. Реже ощущается замирание сердца, что наблюдается при экстрасистолии.
- Шум и звон в ушах. Возникает при переменах давления в сосудистой системе головы.
- Мелькание «мушек» перед глазами. Развивается при недостаточном снабжении кислородом сетчатки.
- Ухудшение мыслительной деятельности. Появляется при сосудистой энцефалопатии, следующей за длительным повышением артериального давления.
- Одышка. Симптом возникает при левожелудочковой недостаточности, когда начинает нарастать отек легких, а малый круг кровообращения недостаточно питается.
- Цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев. При дефиците кровоснабжения дистальных участков тела возникает их синюшность.
- Головокружение. Нарушение питания головного мозга вызывает гипоксию вестибулярного аппарата.
Вернуться к оглавлениюПри гипертензии, спровоцированной пороками сердца, требуется оперативное вмешательство. Если повышение артериального давления обусловлено коарктацией аорты, выполняют ее транспозицию.
Методы исследований
Для дифференциальной диагностики проводится комплекс анамнестических, объективных, лабораторных и инструментальных методов:
- Опрос пациента. У больного выясняют, с чем он связывает наступление гипертензии. Уточняют, в каких условиях повышается артериальное давление, предшествуют ли этому физические и эмоциональные нагрузки.
- Изучение амбулаторной медицинской карты. По записям других докторов определяют, присутствует ли у пациента сопутствующие заболевания, и как давно наблюдаются симптомы.
- Объективное обследование. Оно включает перкуссию и пальпацию грудной клетки с целью определения относительных размеров сердца и легких. Проводится аускультация сердцебиения и дыхания.
- Общий анализ крови. Показатели помогают определить наличие анемии или лейкоцитоза.
- Биохимия крови. По повышению уровней креатинина, трансаминаз и других показателей делают вывод о наличии некротических явлений в органах сердечно-сосудистой системы.
- Измерение артериального давления на верхних конечностях.
- Электрокардиография в 12 отведениях. По ее данным определяют состояние и способность сердечной мышцы генерировать и проводить электрические импульсы.
- Эхокардиография. Ультразвуковое обследование сердца помогает определить наличие дефектов клапанов или перегородок.
- Рентгенография грудной клетки. Инструментальная методика позволяет установить границы сердца и аномалии отхождения от него магистральных сосудов.
Дифдиагностика гипертонии
Отличия гипертензивного синдрома при разных патологиях показаны в таблице:
| Вид артериальной гипертензии | Причины появления | Характерные проявления |
| Ренопаренхиматозная | Повышение объема циркулирующей крови вследствие недостаточного выведения жидкости из организма при почечных патологиях | Симптоматика повышенного давления сочетается с почечными отеками |
| Реноваскулярная | Атеросклеротические явления в почечных сосудах с хронической активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | Давление сопровождается отечным синдромом |
| Эндокринная | Феохромоцитома — доброкачественная опухоль мозгового вещества надпочечников | Высокие цифры САД и ДАД сопровождаются тахикардией, гипергидрозом, нарушениями в других системах |
| Тиреотоксическая | Повышенная гормонсинтезирующая функция щитовидной железы | Гипертензия сопровождается симптомами тиреотоксикоза |
| Гиперпаратиреоидная | Гиперфункция паращитовидных желез | Параллельно растет дисбаланс ионов кальция |
| Неврогенная | Нарушения функционирования вегетативной нервной системы | Присутствуют неврологические симптомы, расстройства функции органов и систем по неврогенному типу |
| Лекарственная | Прием медикаментозных средств, повышающих показатели артериального давления | Появление симптомов четко связано с употреблением лекарственных препаратов |
| Эссенциальная | Не выяснена | Гипертензия возникает без сопутствующих факторов |
Как проводится дифференциальный анализ?
Как показывает таблица, существует много типов патологии, каждая из которых имеет свои проявления. Дифференциальный диагноз артериальной гипертензии проводится также с заболеваниями выделительной системы. Для этого изучают функцию почек, мочевого пузыря и мочеточников. Дифференцируют ее и с патологиями органов дыхания. Для этого необходимо выполнять флюорографию и спирометрию. Если симптомы присутствуют, а давление не повышено, патологию пытаются отличить от расстройств вегетативной нервной системы. Труднее всего обнаружить различия между эссенциальной артериальной гипертензией и неврогенными нарушениями. Для этого проводится комплексное обследование пациента с использованием функциональных проб.
(5 оценок, среднее: 4,60 из 5)
Загрузка...
