Оперативное лечение глаукомы

Если внутриглазное давление не удается стабилизировать консервативными методами, назначается операция при глаукоме. Хирургическое вмешательство проводится строго по показаниям, чтобы предупредить послеоперационные осложнения, важно правильно подготовиться и исключить противопоказания. После хирургии обязательна реабилитация, которая проходит под контролем врача.

Показания

Катаракта и глаукома развиваются у пожилых пациентов после 65 лет. Это связано с необратимыми возрастными изменениями в организме, которые также негативно сказываются на зрительной системе. Если патология диагностирована на начальных стадиях, назначаются специальные глазные капли, у которых основная функция — гипотензивная. Хирургическое лечение глаукомы проводится в крайних случаях, когда нельзя добиться желаемого результата и выздоровления консервативным путем. Операция нужна пациентам со следующими осложнениями:

• низкое зрение, которое стремительно падает;
• сужение полей зрения;
• патологические изменения структур зрительных нервов, при этом глазное давление находится в пределах нормы;
• личное желание пациента делать операцию по коррекции зрения.

Противопоказания

Нежелательно проводить операцию в таких случаях:

• восстановительный период после инсульта или инфаркта;
• воспалительные заболевания;
• хронические недуги на стадии обострения.

Подготовка

Если у человека есть показания к операции при глаукоме, перед тем как приступить к хирургии, необходимо подготовиться. Если операция осуществляется по плану, пациенту следует пройти комплексное диагностическое обследование, посетить узкопрофильных специалистов. Важно сообщить врачу об аллергической реакции на препараты, если такая имеется, а также дать список принимаемых медикаментозных средств, которые до процедуры могут быть исключены. Накануне перед терапией разрешено поужинать легкоусвояемой пищей, завтракать не рекомендуется.

Виды операций, их проведение

Непроникающие

Назначаются на начальных стадиях глаукомы. Операция, при которой травмирование глазного яблока минимально, называется склерэктомия. Во время процедуры на склере формируется микроразрез, после чего удаляется часть тканей для установки дренажной системы. Другим более эффективным и современным методом, обеспечивающим дренирование жидкости, является вискоканалостомия. У процедуры есть существенный недостаток — после нее часто возникают рецидивы.

Лазерные методы хирургии

Их основная задача — минимизировать травмирование глазных структур. Зачастую процедура хорошо переносится пациентами в любом возрасте, но оперировать таким методом на запущенных стадиях глаукомы нецелесообразно. Лазерная хирургия глаукомы бывает таких разновидностей:

• Селективная трабекулопластика. Помогает бороться с первичной открытоугольной глаукомой. Во время процедуры хирург удаляет пораженные участки трабекулярной сети, через которую осуществляется циркуляция внутриглазной влаги.
• Агроновая трабекулопластика. Проводится по тем же показаниям, что и селективная, только во время операции с помощью специального лазерного луча формируются дополнительные канальцы, через которые будет осуществляться процесс оттока жидкости.
• Периферическая иридотомия. Проводится при диагнозе «закрытоугольная глаукома». При этой форме болезни блокируется отток жидкости, вследствие чего развивается внутричерепная гипертензия. Во время лечения делается специальный прокол, через который осуществляется дренаж.
• Циклофотокоагуляция. Назначается в случае, когда другие методики не принесут лечебного эффекта. Применяется несколько разновидностей лазерных лучей, под воздействием которых цилиарное тело уменьшает продуцирование жидкости.

Дренаж при глаукоме

Основная цель такого вида терапии — снизить внутриглазное давление посредством имплантации специальных дренажных приспособлений, через которые будет происходить отток лишней влаги. Для изготовления стента используются разные материалы — силикон, коллаген, нержавеющая сталь. Врач сам подберет подходящий вариант, учитывая индивидуальные особенности пациента и характер течения болезни.

Иридэктомия

Если при вторичной закрытоугольной глаукоме пациент видит все хуже, назначается этот вид хирургического лечения. По ходу терапии хирург иссекает конъюнктиву, формируя доступ к радужке. Далее, с помощью специального инструмента, удаляет ее часть, формируя маленький размер угла между радужкой и роговицей, где и будет осуществляться дренирование. В конце операции накладываются швы.

Циклодиализ

Такое операционное лечение актуально на незапущенных этапах глаукомы. При проведении процедуры хирург отделяет цилиарное тело от склеры, формируя прямое соединение между глазной камерой и супрахориоидальным пространством. Иногда циклодиализ совмещается с другими хирургическими методиками, что дает возможность достичь максимального эффекта.

Фистулизирующие

Такое оперативное лечение глаукомы эффективно даже в запущенных случаях. Существуют такие разновидности хирургии:

• Трабекулэктомия. Во время хирургии вскрывается склера и конъюнктива, после чего ткани склеры, а также деформированная трабекулярная система удаляются.
• Трабекулотомия. Процедура аналогична предыдущей, но ткани не удаляют, а иссекают.

Фистулизирующие операции считаются сложными, поэтому пациента госпитализируют. После операции больной некоторое время остается в стационаре, так как в первые дни высок риск развития осложнений, среди которых самыми распространенными являются:

• катаракта;
• киста конъюнктивы;
• фиброзные изменения в сформированной дренажной системе.

Последствия

В послеоперационный период важно строго соблюдать наставления и рекомендации врача. Это поможет предупредить тяжелые последствия и ускорить процесс восстановления.

Но все же иногда возникают осложнения после операции, в основном они связаны с индивидуальными особенностями организма пациента, профессионализмом медперсонала, несоблюдением правил реабилитации. Распространенными являются такие нарушения:

• снижение остроты зрения;
• туман, темные пятна в поле зрения;
• присоединение бактериальной инфекции;
• дистрофические процессы в роговице;
• прогрессирование катаракты;
• гипертензия или гипотония.

После замены хрусталика и проведения операции по лечению глаукомы редко, но случается, что развивается глаукома злокачественной формы. При ней возможна полная блокировка оттока жидкости, вследствие чего она начнет проникать в стекловидное тело и потребуется удаление глаза. Чтобы предупредить такие последствия, назначается реабилитационное восстановление, которое в среднем длится 10—14 дней.

Послеоперационный период

Все правила по поводу реабилитации, согласуются с врачом. Для предупреждения инфицирования, развития воспаления и других осложнений назначается медикаментозная схема терапии. Обязательны такие группы препаратов:

• антибиотики;
• антисептики;
• нестероидные противовоспалительные;
• глюкокортикостероиды;
• обезболивающие;
• антигистаминные;
• витамины и минеральные комплексы.

Кроме этого, в период восстановления необходимо вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, соблюдать лечебную диету и питьевой режим. Во время сна следует спать на боку с противоположной оперируемому глазу стороны, иначе возрастает риск нарушения кровообращения и оттока внутриглазной жидкости. Выполняя гигиенические процедуры, важно беречь глаза от попадания воды, гигиенических и косметических средств. Пока идет восстановление, стоит отказаться от зрительных, умственных и физических нагрузок, защищать органы зрения от ультрафиолетовых лучей, пыли, ветра. После операции в качестве профилактики необходимо периодически посещать офтальмолога, который будет контролировать восстановление.