Резистентная артериальная гипертония

Такая патология, как резистентная артериальная гипертензия (АГ) характеризуется систематически стойким повышением давления, несмотря на применение комплексной медикаментозной терапии, в которую входит более трех препаратов. В основном развивается по вине больного, вследствие несоблюдения предписания врача и нарушения необходимого образа жизни. Стабилизировать артериальное давление (АД) при резистентной гипертензии получается только в половине случаев.

Причины патологии

Исходя из основной первопричины развития патологического состояния, рефрактерная гипертония делится на две формы: псевдорезистентную и истинную. В основном диагностируется первый вариант. Причиной образования псевдорезистентного повышения АД может стать:

• несоблюдение больным предписаний врача относительно приема медикаментозных препаратов;
• неправильное измерение показателей АД;
• неисправность или несоответствие размеров манжета в измерительном аппарате;
• нарушения правильного образа жизни (вредные привычки, употребление кофеинсодержащих напитков);
• психоэмоциональное потрясение;
• не контролированный набор веса;
• прием некоторых медикаментов, которые провоцируют повышение давления — кортикостероиды, антидепрессанты;
• неправильное назначение медикаментозной терапии.

Спровоцировать систематическое повышение артериального давления способны болезни, связанные с нарушением обменных процессов, и сложные патологии почек.

Истинная резистентная гипертония возникает под воздействием следующих факторов:

• вторичная артериальная гипертензия в тяжелой форме или поздно диагностированная;
• наследственная предрасположенность;
• систематическое злоупотребление алкоголем;
• чрезмерные физические нагрузки;
• сильные погрешности в питании, с нарушением обмена веществ (прием большого количества соли).

Симптоматика недуга

Основным признаком развития резистентной гипертензии считается систематическое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. при применении трех и более узкопрофильных препаратов, в частности диуретиков. К второстепенным симптомам патологического состояния относятся:

• головные боли;
• гиперемия кожи лица;
• нарушение слухового и зрительного восприятия;
• слабость;
• тахикардия;
• тремор верхних конечностей;
• обильное потоотделение;
• головокружение;
• пульсация в висках и затылке.

Методы диагностики

Для того чтобы поставить точный диагноз, врач собирает анамнез жалоб и историю сопутствующих недугов. В обязательном порядке проводится амбулаторный мониторинг показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений. Чтобы установить основную причину возникновения патологического состояния проводится диагностика структуры и функциональности внутренних органов, в особенности почек. Для этого используют УЗИ, КТ и МРТ. Для диагностики работы сердца применяют ЭКГ.

Диагностические мероприятия должны содержать скрининги и исследования, которые направлены на определение причины вторичной гипертонии и недостаточного ответа на антигипертензивные средства. В частности, устанавливается наличие следующих патологических состояний:

• первичный альдостеронизм;
• обструктивное сонное апноэ;
• хронические болезни почек;
• сахарный диабет;
• гипо- или гипертиреоз;
• коарктация аорты.

Как проходит лечение?

Изначально проводится коррекция медикаментозной терапии. Врачом подбираются оптимальные препараты и сводится к минимуму назначение средств, которые способны повысить показатели АД. Часто отсутствие терапевтического эффекта при антигипертензивном воздействии отмечается при приеме недостаточного количества диуретических препаратов. Поэтому для выведения достаточного количества жидкости используют как петлевые, так и тиазидные диуретики, в зависимости от тяжести гипертензии и наличия сопутствующих недугов. Лечение резистентной АГ заключается в применении комбинированной медикаментозной терапии, которая состоит более чем с двух групп препаратов. В обязательном порядке назначаются антигипертензивные лекарства (бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов) в сочетании с диуретиками.

Немедикаментозная терапия

Для лечения АГ необходим комплексный подход. Помимо схематического приема медикаментов, важен контроль питания и образа жизни. Нужно следить за показателями веса и при необходимости принимать меры по снижению массы тела. Показатели систолического и диастолического давления понижаются при сокращении суточной дозы поваренной соли. При скоплении жидкости в организме от этого продукта нужно отказаться полностью.

На повышение АД влияет и алкоголь. Поэтому суточная норма этанола не должна превышать 30 мл для мужчин и 15 мм у женщин. Рекомендуется увеличить количество пеших прогулок на свежем воздухе и максимально избегать психоэмоционального перенапряжения и стрессов. Проводится коррекция питания. В рацион вводятся свежие овощи, фрукты и молочная продукция, а исключаются продукты, которые содержат большое количество насыщенных жиров.