Аритмия при ишемии сердца

Сердечная ишемия и аритмия часто протекают одновременно. Ишемия сердца — поражение миокардиальных клеток вследствие недостатка кислорода. В результате развивается некроз миоцитов. Это состояние является неотложным и требует немедленного начала интенсивной терапии. Вследствие отмирания части кардиомиоцитов сердце не способно в полной мере выполнять свою функцию. Появляется аритмия — нарушение нормальной частоты сердечных сокращений.

Что такое ишемия?

Ишемизацией какой-либо ткани или органа называют недостаток кислорода. В миокарде ишемические явления возникают вследствие недостаточного кровоснабжения при закупорках коронарных сосудов тромбами, эмболами, опухолевыми метастазами. Это явление наблюдается и при сосудистом стенозе в любом участке кровеносного русла. Аритмия сердца при ишемии возникает как результат отмирания некоторых участков сердечной мышцы, которая генерирует и проводит импульсы. Ишемизация клеток сопровождается усилением процессов окисления. Это безвозвратно повреждает ткань и провоцирует сердечную недостаточность.

Аритмия при ишемических явлениях опасна синдромом внезапной смерти, наступающей от остановки сердца.

Причины и симптоматика

Ишемию сердечной мышцы вызывают острые и хронические факторы. Среди первых — закупорка питающих сердце коронарных сосудов эмболами, тромбами, сгустками метастазов опухолей или паразитами. Хроническую ишемизацию способно вызвать сужение сосудистого просвета при атеросклеротическом процессе или вследствие врожденных факторов. Если при острой недостаточности кислорода клиническая картина будет яркой, то при хронизации она стертая, симптомы нарастают постепенно:

• Боли за грудиной по типу стенокардии. Пациенты часто путают их с болезненными ощущениями в области желудка или пищевода.
• Нехватка воздуха. Состояние напоминает астматический приступ, но в отличие от последнего труднее вдохнуть, чем выдохнуть.
• Кровохарканье при острой левожелудочковой недостаточности.
• Повышение систолического артериального давления до 140 и диастолического — выше 100 мм рт. ст.
• В отличие от нестабильной стенокардии, при ишемии миокарда симптомы не купируются приемом «Нитроглицерина».
• Нарушение ритма сердца. Проявляется в виде экстрасистолии, фибрилляции предсердий и желудочков.
• Синюшность носогубного треугольника. Такой цвет кожи в этом участке лица возникает вследствие недостаточности сердечного кровообращения.
• Цианоз кончиков пальцев и ногтевые пластинки в форме часовых стекол. Подобные проявления наблюдаются при длительном наличии тканевой ишемизации.

Аритмия — как один из симптомов

Нарушение ритма сердца происходит вследствие ишемизации и отмирания определенного количества миокардиоцитов. Особенно это касается участков, которые индуцируют и проводят электрические импульсы. Часть клеток становится неспособной выполнять свои функции и выпадает из биофизиологической цепи. Несогласованность возбуждения и сокращения сердечной мышцы, которая проявляется в виде аритмий, сопровождает не только инфаркт миокарда. Поэтому важно проводить комплексное обследование и дифференциальную диагностику перед назначением медикаментозной схемы.

Аритмогенные изменения делятся на такие подвиды:

• Брадикардия. Этот термин обозначает снижение частоты сердечных сокращений до 60 и меньше с нарушением их ритмичности.
• Тахикардия. Под ней подразумевается ускорение сердцебиения до 90 ударов в минуту и более с наличием расстройства ритма.
• Мерцание предсердий. Это нарушение проводимости импульсов по предсердным волокнам.
• Мерцательное нарушение сокращений желудочков. Его еще называют вентрикулярным аритмическим расстройством.
• Экстрасистолия. Этот термин обозначает зарождение в миокарде преждевременных сердечных сокращений.
• Сердечная блокада. Парней подразумевается временная остановка деятельности сердца.

Самое простое определение аритмии — отличие сердечного ритма от синусового. Под последним подразумевается ритмичное сокращение на электрокардиограмме с присутствием зубца Р перед каждым комплексом.

Диагностика и лечение

Ишемию миокарда диагностируют с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. Аритмия, в рамках общей клинической картины, определяется на электрокардиограмме. Среди лабораторных методов диагностики золотым стандартом является определение в крови уровня креатинфосфокиназы (КФК). Она является ферментом и повышается при некрозе кардиомиоцитов. Аритмия на ЭКГ заметна в виде кривой разной длины между участками сердечных комплексов. Ее рассчитывают по высоте зубцов и длительности интервалов. Окончательный диагноз ставят после комплексного обследования пациента.

В качестве терапии назначают медикаментозную схему или электрическую кардиоверсию. Среди лекарственных препаратов помогают производные прокаина — «Новокаинамид» или такие зарекомендовавшие себя средства, как «Амиодарон» и «Кордарон». Если консервативные методы бессильны, выполняют имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.