Скорая помощь при гипертоническом кризе

Своевременно оказанная доврачебная помощь при гипертоническом кризе помогает избежать опасных осложнений и улучшить прогноз на успешное восстановление. Гипертоническая болезнь считается опасной, и в случае резкого повышения давления важно знать, как помочь себе или близкому в домашних условиях и не навредить, пока карета скорой помощи не прибудет на место. Существует классификация кризов, согласно которой составляется алгоритм оказания первой помощи.

Основные причины

Осложненная артериальная гипертензия является основной первопричиной, провоцирующей гипертонический криз. На ухудшение состояния влияют такие факторы:

• стресс, переутомление, нервные перенагрузки;
• повышенная физическая нагрузка;
• резкое изменение погодных условий;
• злоупотребление вредными привычками;
• неконтролируемое употребление некоторых групп препаратов;
• гормональные и эндокринные нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания почек и органов мочеполовой системы;
• отказ от приема препаратов, купирующих скачки АД.

Классификация кризов

В зависимости от тяжести течения и сопутствующей симптоматики, различают следующие типы гипертонических кризов:

• Неосложненный. Характеризуется повышением АД, при этом функции органов-мишеней остаются не нарушенными. В госпитализации нет необходимости, если медицинская помощь была своевременной и адекватной, больной остается дома, но должен всегда быть на связи с доктором.
• Осложненный. В этой ситуации состояние пациента экстренно критическое, сопровождающееся поражением органов сердечно-сосудистой системы. Без неотложных действий врача и фельдшеров состояние стремительно ухудшается, высок риск гибели человека.

Характеристика симптомов

При кризе самочувствие больного резко ухудшается. Наблюдается резкий подъем артериального давления выше 200 мм рт. ст., приступ тахикардии, обильное потоотделение, одышка, острый болевой синдром в левой стороне грудной клетки. А также человек жалуется на сильные головные боли, головокружение, тошноту. Отличить криз от гипертонии помогут нехарактерные симптомы — паника, страх, агрессия, повышенная тревожность, страх смерти. Гипертонический приступ осложненного течения сопровождается нарушением слуховых и зрительных функций, онемением верхних конечностей. Чтобы предупредить осложнения в виде инфаркта миокарда и инсульта, требуется неотложная помощь при осложненном гипертоническом кризе.

Алгоритм купирования ГК разных типов

Неосложненный

Главная цель первой доврачебной помощи в случае неосложненного криза — быстро снизить давление. Однако важно, чтобы снижение не было резким, потому что в такой ситуации нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, а симптомы ухудшения возрастают.

Больному придается удобное положение, чтобы дыхание стабилизировалось, обеспечивается приток свежего воздуха в помещение. Во время оказания первой помощи важно контролировать пульс, следить за дыханием. Тактика действия зависит от степени выраженности симптомов. Медикаментозно купировать приступ можно с помощью антагонистов кальция, ориентировочная дозировка — 10—30 мг. В эту группу входят препараты:

• «Нифедипин»;
• «Коринфар».

Однако больным с тахикардией, тяжелым аортальным стенозом и декомпенсацией кровообращения применять такие средства противопоказано. Не менее эффективными являются ингибиторы АПФ. Хорошо зарекомендовал себя препарат «Каптоприл», оптимальная доза — 20—25 мг. При повышенном ЧСС оказание первой помощи заключается во внутривенной инъекции блокаторов бета-адренергических рецепторов. Эффективные средства этой группы:

• «Обзидан»;
• «Бревиблок»;
• «Проксодолол».

Если человека беспокоят приступы паники и страха, применяются нейролептики, например, «Дроперидол». Чтобы предупредить развитие почечной недостаточности, применяют диуретики — «Фуросемид». Если есть подозрение на нарушение кровообращения в головном мозге, делается внутривенная инъекция, в состав которой входят препараты «Дибазол» и «Эуфиллин». На этом этапе неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе заканчивается. Если самочувствие больного не нормализуется, необходима экстренная госпитализация.

Осложненный

Догоспитальная помощь при гипертоническом кризе с осложнениями тоже заключается в нормализации давления, кроме этого, важно предотвратить отек мозга. Нормализовать мозговое кровообращение поможет лекарство «Нифедипин» — 10—20 мг. Таблетку нужно разжевывать. Если состояние критическое, сопровождающееся рвотой, внутривенно вводят магния сульфат, «Дибазол». На догоспитальном этапе назначается применение диуретиков, однако если присутствуют симптомы криза мозговой симптоматики, эклампсии, использовать такие средства противопоказано.

Укладка лекарственных средств для экстренного купирования ГК

У болеющих гипертонией, а также у фельдшера кареты скорой помощи всегда должна быть укомплектована аптечка, куда входят необходимые для купирования приступа препараты. Состав укладки для нормализации АД такой:

• «Нифедипин»;
• «Клонидин»;
• «Нитроглицерин»;
• «Дибазол»;
• «Папаверин»;
• «Фуросемид».

Экстренная медицинская помощь

Основные показания для оказания неотложной помощи — высокий риск развития осложнений, при которых под ударом органы-мишени. Последовательность действий в этой ситуации направлена на снижение АД и купирование прогрессирования приступа. При осложненном типе криза срочно вводится внутривенно нитропруссид натрия, при этом важно постоянно контролировать давление. Предотвратить криз помогут средства с ганглиоблокирующим действием, например, «Диазоксид».

Показанием к назначению другой терапии является начальный этап развития осложнений. Если есть подозрение на возникновение острого коронарного синдрома, важно как можно скорее предупредить боль и дискомфорт в груди. Для этого используются «Фентанил» и «Дроперидол». Для уменьшения отечности, предотвращения гипоксии мозга и развития почечной недостаточности обязательно назначаются диуретики, например, «Фуросемид». Чтобы понизить диастолическое давление, применяют антагонисты кальция.

Заключение

Неотложная помощь при артериальной гипертензии проводится с учетом типа криза и характера его течения. Клинические рекомендации по купированию приступа заключаются в предотвращении развития осложнений и нормализации состояния больного. Для этих целей используются специальные группы препаратов, которые стабилизируют давление, снимают отечность, нормализуют мозговое кровообращение, улучшают функционирование сердечной мышцы. Если доврачебная помощь не принесла должных результатов, больного срочно госпитализируют. В отделении реанимации врач установит точный диагноз и назначит индивидуальную схему терапии. Несвоевременное или неадекватное оказание доврачебной помощи влечет за собой опасные последствия.