Желудочная тахикардия

Такой вид аритмии, как желудочковая тахикардия, имеет самый неблагоприятный прогноз. Патология не есть самостоятельным заболеванием, а является проявлением серьезных нарушений в работе сердца. Это состояние подразумевает полное или частичное нарушение гемодинамики, что, в свою очередь, грозит летальным исходом. Чаще всего тахикардия желудочков начинается острыми приступами, которые купировать самостоятельно проблематично. В таких случаях рекомендуется немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Механизм развития

Сердечная мышца имеет проводящую систему, которая проводит и вырабатывает электрические импульсы, обеспечивая этим самым координированную работу разных отделов сердца. Слаженная работа всех проводящих центров гарантирует ритмичное сокращение и правильную частоту ударов сердца. При повреждении участков миокарда физиологические центры автоматизма могут, перестать работать. В таких случаях включается защитная реакция и активируются эктопические очаги возбуждения, которые при нормальном состоянии сердечной мышцы являются неактивными. Количество циркулируемых импульсов в одном микроочаге возбуждения сильно превышает физиологическую норму, как результат, сокращение сердца может достигать 150—200 ударов на минуту.

Наджелудочковая тахикардия или трепетания предсердий иногда очень похожи на тахикардию желудочков по своим проявлениям. Отличие между состояниями хорошо просматривается при морфологическом анализе комплекса QRS в грудных отведениях V1 и V.

Причины возникновения

Тахикардия желудочков чаще всего формируется на фоне ишемической болезни сердца. В двух случаях из 100 не удается установить истинную причину возникновения патологии. Тогда такое состояние называется фасцикулярная тахикардия. Причины, которые могут спровоцировать развитие отклонения, представлены в таблице:

Классификация

Желудочковая тахикардия делится на 2 группы по клиническим проявлениям:

• Устойчивая:
  • приступ длится больше полминуты;
  • гемодинамика нарушается;
  • риск внезапной остановки работы сердца великий.
• Неустойчивая:
  • приступ менее 30 секунд;
  • гемодинамика не нарушена;
  • вероятность образования фибрилляции и остановки сердца большая.

Желудочная тахикардия определенных видов представляет особую опасность, так как во время приступов риск фибрилляция особенно высокий. К ним относят:

• Полиморфная желудочковая тахикардия — характеризуется одновременным возникновением нескольких очагов возбуждения.
• Рецидивирующая — постоянное возникновение приступов, которые чередуются с нормальным сердцебиением.
• Двунаправленная — очаг возбуждения находится в общем стволе, или в передней, или задней ветви левой ножки пучка Гиса.
• Пируэтная тахикардия — подразумевает высокую частоту сердцебиения, ритм сердца неправильный.

Симптомы состояния

На ранних этапах формирования патология не имеет ярко выраженных проявлений. Признаки желудочковой тахикардии возникают во время острого приступа и нарастают по мере прогрессирования отклонения. Симптомы в начале пароксизма:

• частое сердцебиение, которое похоже на трепетание;
• ощущение затрудненного глотания;
• отдышка;
• резкая боль за грудной клеткой и ощущение сдавливания;
• сильная слабость, недомогание;
• бледность кожного покрова;
• плохое зрение;
• эпизоды панической атаки.

Диагностические мероприятия

Диагноз может поставить, только специалист после результатов дополнительных исследований. Основной диагностической процедурой считается ЭКГ при желудочковой тахикардии. Мероприятия для утверждения диагноза:

• Электрокардиограмма. Определяет все изменения в состоянии сердечной мышцы. Желудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется расширением комплекса QRS на 0,14—0,16 сек.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Улавливает момент начала и конца приступов на протяжении 24 часов, устанавливает место локализации патогенных очагов.
• Эхокардиография. Показывает способность миокарда к сокращению, дает возможность определить причины формирования тахикардии.
• Коронароангиография. Оценивает состояние сосудистой системы.
• Вентрикулография. Исследование проводится для того, чтобы оценить изменения и функциональность желудочков сердца.

Мономорфная форма патологии имеет самый благоприятный прогноз на лечение, но без соответствующих мер воздействий может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение патологии

Если возникает желудочковая тахикардия без пульса, то необходимо срочно вызвать экстренную медицинскую помощь. Специалист сделает внутривенное введение «Лидокаина», при отсутствии положительной реакции применяется электроимпульсная терапия с разрядом 100—360 Дж. В случаях, когда состояние не улучшается врач введет внутривенно раствор «Адреналина» с комплексом «Амиодарона». Очередность мер воздействия и выбор препаратов специалист может менять в зависимости от состояния больного и от жизненно важных показателей. Желудочковая тахикардия без пульса очень серьезное состояние, которое часто приводит к летальному исходу.

Терапия лекарствами

Лечение состоит не только в купировании острых приступов, но и в поддерживающей терапии, которая уменьшит частоту возникновения пароксизмов. Особое значение имеет тахикардия при беременности. Она требует индивидуального подхода и специальных схем лечения. Препараты, которые применяются в поддерживающий терапии:

• Антиаритмические средства 1 и 3 классов — «Хинидин», «Новокаинамид» или «Амиодарон».
• Бета-адреноблокаторы — «Пропранолол», «Ацебуталол», «Алпренолол».
• Антагонисты кальция — «Верапамил».

Хирургическое вмешательство

Чаще всего применяют, такие виды операции:

• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Вживленный имплантат отрегулирует сердечный ритм, эффективно применяется при устойчивых видах тахикардии.
• Радиочастотная абляция. Суть метода в прижигании мест локализации патогенного очага возбудимости.
• Установление электрокардиостимулятора. Прибор вживляется под кожу и способствует нормальной работе сердечной мышцы.

Осложнения

Вентрикулярная тахикардия без соответствующих мер воздействия очень часто приводит к фибрилляции желудочков. Это состояние характеризуется нарушением насосной функции сердца, что в свою очередь, может закончиться клинической смертью, а затем и летальным исходом. А также желудочковая тахикардия вызывает такие осложнения:

• постоянная одышка;
• отечность легких;
• сердечная недостаточность.

Купирование приступа пируэтной тахикардии начинается с применения Магния сульфата.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновения повторных приступов, рекомендуется принимать специальные препараты, например, «Соталол» или «Амиодарол». Если в больного случился инфаркт миокарда, то профилактика включает прием препаратов, которые представлены в таблице:

Прогноз на выздоровление

Полностью излечиться от приступов нельзя. Их можно только купировать и сократить частоту повторения к минимуму. Если не проводить терапевтические меры, прогноз очень неблагоприятный. В случаях, когда диагноз подтвердился на ранних стадиях прогрессирования, отсутствует сердечная недостаточность и проводится регулярное лечение, то больной человек может прожить полноценную жизнь, практически не ощущая дискомфорта.