Синусовая аритмия и миграция водителя ритма

Довольно частое явление — синусовая аритмия с миграцией водителя ритма. Она может иметь транзиторный характер или быть признаком патологий сердечно-сосудистой системы. Приступы чаще возникают на фоне негативных факторов — стресс, физическая нагрузка, острые заболевания. Выявление аритмии обязательно должно сопровождаться уточнением причины ее развития с последующей ликвидацией и профилактикой таких состояний, как инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Причины развития

Здоровое сердце генерирует импульсы в синусовом узле. При генерации импульса различными участками предсердий происходит изменение нормального ритма, составляющего 60—90 уд./мин. У ребенка такое состояние не требует значительного беспокойства, поскольку оно может быть проявлением незрелости сердечно-сосудистой системы и с возрастом прийти в норму. У взрослых людей миграция водителя ритма также может иметь транзиторный характер, но есть патологии, способны привести к этому состоянию:

• миокардит;
• частые стрессы;
• клапанные нарушения;
• врожденные пороки сердца;
• вегето-сосудистая дистония;
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
• системные заболевания;
• кардиомиопатия;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертония;
• тиреотоксикоз;
• ревматические заболевания;
• оперативные вмешательства на сердце.

Беспричинное длительное нарушение ритма может свидетельствовать о заболеваниях нервной системы или гормональных нарушениях, что требует тщательной диагностики.

Симптоматика

Больные синусовой аритмией с миграцией водителя ритма могут не подозревать о своем состоянии и выявить нарушение при появлении приступа. В межприступный период пациенты отмечают головную боль, головокружение, одышку при физических нагрузках, быструю утомляемость, отечность нижних конечностей. Чаще они не обращают внимание на эти неспецифические симптомы, что ведет к прогрессированию заболевания.

Во время приступа аритмии возникает тахикардия — учащенное сердцебиение или брадикардия — замедление работы сердца. Это зависит от того, куда именно сместился водитель ритма. В любом случае пациенты отчетливо ощущают сердцебиение и отмечают его неритмичность. Возможна потеря сознания, головокружение, боль в груди, нарастающая одышка, холодный пот, повышение артериального давления.

Диагностические мероприятия

При опросе пациента можно узнать о начале заболевания, когда пациент отмечал подобные признаки. Аускультативно можно обнаружить нарушенный синусовый ритм в виде разных промежутков между сокращениями сердца. Обращение к врачу между приступами чаще сопровождается отсутствием объективных признаков изменения работы синусового узла, что требует более глубоких методов исследования.

Инструментальные методики

• ЭКГ. Характеризуется изменением зубца P, который приобретает разную величину при каждом сокращении, изменение длинны P-Q на протяжении всей кардиограммы, каждый следующий интервал P-P отличается от предыдущего.
• Суточный мониторинг ЭКГ. Проводится для фиксации состояния синусового узла во время приступа аритмии. Этот метод исследования необходим для наблюдения за пациентом на протяжении 24 часов, что даст нужную информацию для дальнейшего лечения и прогноза.
• Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца. Определяет состояние клапанов, толщину миокарда, особенности кровотока. Эти данные нужны для выявления органической патологии, что спровоцировала развитие синусовой аритмии и миграцию водителя ритма.
• Фонокардиография — исследование шумов и тонов сердца. Нарушения могут свидетельствовать о клапанных патологиях и врожденных аномалиях.

Если эти методы не выявляют патологических нарушений, необходимо проверять нервную систему, щитовидную железу и гормональный баланс.

Какое лечение?

В случае когда изменение локализации водителя ритма и развитие синусовой аритмии не связано с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, рекомендуется не прибегать к агрессивной терапии. Можно применять седативные средства, достаточное количество времени проводить на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций. Нормализация режима дня способна возвратить ритмичность сердечных сокращений.

Если есть причина, по которой возникает синусовая аритмия, необходимо ее ликвидировать и тогда водитель ритма будет соответственно функционировать. Лечение включает:

• Хирургическое вмешательство с установлением кардиостимулятора. Это применяется, если диагностирован синдром слабости синусового узла.
• При ишемической болезни сердца назначают препараты, повышающие кровоснабжение сердца:
  • бета-блокаторы — «Анаприлин», «Бисопролол», «Метопролол»;
  • ингибиторы АПФ — «Лизиноприл», «Каптоприл»;
  • блокаторы кальциевых каналов — «Верапамил», «Нифедипин», «Дилтиазем».
• Антибактериальные и противовирусные препараты применяются в случае миокардита.
• Противоревматическая терапия с назначением глюкокортикостероидов и цитостатических медикаментов необходима при доказанном активном ревматическом процессе.
• Органические и воспалительные изменения клапанного аппарата корректируются консервативным путем с использованием диуретиков, антиагрегантных средств, сердечных гликозидов. Отсутствие результата требует оперативного вмешательства с целью пластического восстановления клапанов.

Чем опасно и как предупредить?

Синусовая аритмия с миграцией водителя ритма может привести к частым приступам, которые будут нарушать нормальную жизнедеятельность больного, инфаркту миокарда и хронической сердечно недостаточности. Для профилактики развития этой патологии нужно избегать стрессовых ситуаций, держать в норме массу тела и артериальное давление. Необходимо вовремя диагностировать и лечить патологии сердца и других органов, не игнорировать какие-либо нарушения, а при их появлении обязательно обращаться к врачу.