Причины и лечение открытоугольной глаукомы

Такая патология, как открытоугольная глаукома, чаще всего протекает без видимых признаков. В процессе развития болезни происходят дистрофические и дегенеративные изменения дренажной системы лимба роговицы. Это связано с затрудненным оттоком водянистой влаги, которая накапливается и создает повышенное внутриглазное давление. Заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, и без соответствующих мер воздействия приводит к необратимой слепоте.

Этиология

Глаукома открытого характера подразумевает расстройство работы ДСГ, при этом угол передней камеры имеет правильное анатомическое строение. По физиологической норме водянистая влага циркулирует по дренажной системе, сохраняя нормальное внутриглазное давление. Если в этом процессе происходит сбой, а физиологический отток жидкости затрудняется, то, соответственно, давление внутри глазного яблока возрастает. Как результат, зрительный нерв продавливается наружу, при этом атрофируясь, сдавливаются сосуды внутри глаза и ухудшается питание сетчатки. Чаще всего закупорка дренажной системы происходит с возрастом. Каналы могут блокироваться пигментами, которые отслаиваются от задней стенки радужки или же псевдоэксфолиациями, то есть отложениями белкового происхождения. Поэтому присутствие псевдоэксфолиаций на краю зрачка существенно повышает процент развития патологии.

Причины формирования

Точные причины, которые провоцируют начало патологического процесса, не установлены. Врачи выделяют несколько групп предрасположенности к формированию болезни:

• люди после 40 лет;
• патологии зрительной системы;
• лечение гормональными медикаментами;
• болезни сосудистой системы;
• диабет в стадии декомпенсации;
• эндокринные нарушения;
• онкологические процессы.

Если близкие родственники болеют открытой глаукомой, то вероятность развития болезни возрастает в 3 раза.

Течение и классификация

Открытоугольная глаукома в зависимости от степени атрофических изменений зрительного нерва делится на такие фазы:

• 1 — ранняя стадия не характеризуется выраженными патологическими процессами, иногда фиксируется незначительное повышение давления, может изменяться периферическое зрение.
• 2 — сформированная на диске зрительного нерва появляются углубления, которые могут доходить до его края, отмечается уменьшение поля зрения.
• 3 — далеко зашедшая стадия, характеризуется сужением зрения до 15°.
• 4 — терминальная фаза, подразумевает потерю зрения на одном или на двух глазах.

Первичная открытоугольная глаукома может быть:

• Компенсированной — во время терапии давление внутри глаза не выходит за пределы индивидуальной физиологической нормы.
• Субкомпенсированная — ВГД может увеличиваться до 32 мм рт. ст.
• Некомпенсированная — давление внутри глаза выше 33 мм рт. ст.

Симптомы болезни

Первичная открытоугольная глаукома на начальной стадии прогрессирования, которая может длиться от нескольких месяцев до 2-х лет, чаще всего не имеет выраженных признаков. В таком случае выявить патологию можно только во время офтальмологических исследований. Развитая болезнь имеет, такие симптомы:

• внутриглазное давление превышает физиологические нормы;
• отечность диска зрительного нерва;
• зрение начинает сужаться со стороны носовой части;
• под воздействием проходящего света зрачок светится розовым;
• дискомфортные ощущения в глазах;
• зрение становится затуманенным;
• появляться радужные круги перед глазами;
• покраснение глазных яблок и периодическое ощущение боли;
• плохое зрение в сумерках или в темноте;
• при взгляде на свет появляется радужный ореол.

Осложнения болезни

Высокое ВГД без соответствующих мер воздействий может привести к серьезным проблемам. Такой патологический процесс вызывает нарушение питания анатомических структур глазного дна, атрофирование зрительного нерва. Первичная открытоугольная глаукома представляет опасность в бессимптомном течении, соответственно, правильный диагноз ставится на поздних стадиях прогрессирования болезни. Далеко зашедшая и термальная фаза патологии трудно поддается терапии и, как результат, избежать потери зрения практически невозможно. Больной человек становится инвалидом. Еще одним осложнением глаукомы является болевой синдром и интенсивное слезотечение, которые усиливаются с развитием заболевания. Нередко в таких случаях больному проводят энуклеацию, чтобы избавить его от мучительных проявлений глаукомы.

По форме течения патология может быть стабильной, то есть давление поддается контролю с помощью медикаментов, или нестабильной — несмотря на прием препаратов показатели давления высокие, а зрение быстро ухудшается.

Диагностические мероприятия

Первая стадии ПОУГ иногда напоминает катаракту. Поэтому специалист после визуального осмотра назначает дополнительные исследования. К ним относятся:

• Компьютерная периметрия. Исследуются изменения поля зрения и анализируется состояние глазного дна.
• Измерение рефракции. Показывает отклонения в функциональности оптической системы зрения при восприятии световых лучей.
• Глазная тонометрия. Определяет внутриглазное давление.

Лечение глаукомы

Воздействие препаратами

Методы лечения подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от степени прогрессирования патологии. На начальной стадии назначают медикаментозные средства, которые помогут нормализовать офтальмотонус. Часто назначаемые препараты:

• «Пилокарпин» — гипотензивное средство снижающее внутриглазное давление.
• «Окупресс» или «Тимоптик» — усиливают отток жидкости и подавляют ее секрецию.
• «Ксалатан» — антиглаукомный препарат, регулирующий ВГД.

Лазеротерапия

Открытая глаукома лечится с помощью лазерного воздействия. Процедура называется трабекулопластика. Метод относится к проникающим вмешательства и заключается в воздействии лазера на трабекулярную сеть в проекции шлеммова канала. Процедура делается под местной анестезией и не занимает много времени. В зависимости от типа использованного лазера различают такие виды операции:

• импульсное воздействие Nd: YAG-лазером;
• вмешательство с непрерывным излучением;
• аргон-лазерная трабекулопластика.

Хирургические процедуры

Операции применяются при первичной открытой глаукоме. Процедуры проводятся под воздействием местного наркоза и не требую длительного пребывания в стационаре. Если сделать хирургическое вмешательство вовремя, то прогноз на сохранение зрения благоприятный. Чаще всего проводят такие операции:

• склерэктомия;
• циклокоагуляция;
• иридэктомия;
• иридоциклоретракция.

Профилактика и прогноз

После прохождения базового лечения необходимо соблюдать все рекомендации врача, то есть проходить поддерживающую терапию 2 раза в год в обязательном порядке. Если лечение было проведенное на ранних стадиях развития патологии, то прогноз благоприятный. В случаях, когда болезнь диагностируется в терминальной фазе, сохранить зрение практически невозможно. Профилактика заключается в регулярном прохождении офтальмологических осмотров.