Гипертензия при заболеваниях почек

Повышение давления в сосудистом русле почек приводит к тяжелым последствиям. Почечная артериальная гипертензия возникает вследствие гипертонической болезни или нарушения деятельности самой выделительной системы. Механизм развития такого состояния связан с гидростатическим и онкотическим давлением крови, деятельностью вазоренальной системы, функциональной способностью клубочков и канальцев. Диагностируют недуг с помощью внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных методов. Лечение болезни проводится в условиях стационара и заключается в восстановлении почечных функций и защите их клеток.

Причины развития при заболеваниях почек

Выделяют такие причинные факторы возникновения артериальной гипертензии при разных видах почечной недостаточности:

• Идиопатические. На их фоне развивается первичная ренальная гипертония. Она возникает при анатомических аномалиях сосудистого русла почек.
• Патоморфологические. Следом за ними возникает вторичная вазоренальная гипертензия. Она развивается при заболеваниях сердечно-сосудистой и выделительной систем.
• Метаболические. Они заключаются в нарушении выработки молекул, регулирующих обмен веществ в организме. Чаще всего такие патологии обусловлены генетически.

Метаболические факторы способствуют накоплению в органах вторичных веществ и не меньше других причин влияют на становление ренальной гипертензии.

Симптоматика патологии

Почечная гипертензия проявляется такими клиническими симптомами:

• Стойкое повышение артериального давления. Оно развивается по принципу обратной связи, когда жидкость, которой не удалось покинуть организм, пополняет объем циркулирующей крови и увеличивает нагрузку на сердце.
• Неприятные ощущения в области поясницы. Они болезненные или просто тянущие, ноющие. Появляются такие признаки вследствие воспалительных процессов в почках и растяжения ими собственной капсулы.
• Стойкие головные боли. Возникают на фоне гипертензионного синдрома.
• Шум или звон в ушах. Появляются при воздействии высоких цифр давления на деятельность центральной нервной системы.
• Расстройство зрения. Пациент начинает менее четко видеть, взор затуманивается.
• Бледность кожных покровов.
• Отечный синдром. Отеки локализуются предпочтительно на лице и нижних конечностях. Ямка от касания пальцем долго не выпрямляется.

Как проводится диагностика недуга?

Повышенное давление в вазоренальной системе диагностируется по анамнестическим, объективным, лабораторным и инструментальным признакам:

• Пациента опрашивают относительно наличия у него характерных клинических симптомов. Выясняют длительность и очередность их появления, связь с определенными значениями артериального давления.
• При осмотре обращают на себя внимание отеки на лице и нижних конечностях, бледность кожи больного. Тоны сердца при аускультации приглушенные. Изредка наблюдаются хрипы в легких, обусловленные застойными явлениями.
• Общий анализ крови. При вазоренальной гипертензии, обусловленной аутоиммунными факторами, возрастает скорость оседания эритроцитов.
• Общий и развернутый анализ мочи. Повышается ее плотность, в осадке появляется белок.
• Измерение систолического и диастолического артериального давления на обеих верхних конечностях.
• Электрокардиография в 12 отведениях для исключения сердечной патологии.
• Определение уровня сахара в крови. Чаще он снижен, наблюдается гипогликемия. Патофизиологические механизмы ее развития заключаются в сниженной секреции почками альдостерона.
• Биохимия крови. Повышаются креатинин и мочевина.

Специфические методы обследования

Такие диагностические мероприятия включают:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Отмечается ассиметричное расположение выделительных органов. Часто наблюдается нефроптоз — опущение одной из почек.
• Сосудистая ангиография. Это рентгенологический метод с использованием контраста для исследования строения выделительных органов, поиска их анатомических аномалий. При этой методике часто обнаруживают окклюзии (закупорки) протоков.
• Почечная сцинтиграфия. С помощью этого метода исследуют абсорбцию и секрецию введенного препарата почкой.
• Исследование суточной мочи. Отмечается объем испражнений пациента в разное время суток, их плотность и осадок.
• Исследование активности плазменного ренина. С этой целью применяется каптоприловый тест.
• Измерение концентрации в крови липидов высокой и очень низкой плотности. Коэффициент их соотношения соответствует степени развития атеросклероза почечных сосудов.
• Экскреторная урография. Это исследование проводится с контрастированием. При нем отмечают размеры почечных лоханок и чашечек, а также интенсивность концентрации контраста в полостях органа.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Проводится для исключения опухолевых и кистозных образований выделительных органов.

Лечение патологии

Гипертензивные явления в почках купируются препаратами, снижающими давление и ускоряющими выведение жидкости из организма. Среди антигипертензивных медикаментозных средств предпочтение отдают ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента. К ним относятся «Берлиприл», «Рамиприл», «Эналаприл» и «Лизиноприл». Также к антигипертоническим лекарствам относятся бета-блокаторы. Среди них при вазоренальной гипертензии отдают предпочтение «Бисопрололу», «Атенололу», «Карведилолу» и «Пропранололу». В медикаментозную схему включают блокаторы кальциевых каналов («Нифедипин» и «Верапамил»). Среди диуретиков рекомендуются «Фуросемид» и «Верошпирон». Для поддержания почечных клеток пациента выписывают фитотерапевтические нефропротекторы.