Проведение СМАД

Определить стойкое повышение АД или его скачки помогает суточный мониторинг артериального давления (в медицине употребляется аббревиатура СМАД). Это метод диагностики основного недуга, ставшего причиной повышенного АД, распознавания хронической гипотонии. Исследование эффективно для диагностики больных, нуждающихся в терапии лекарственными препаратами и для проверки динамики. Суточное мониторирование облегчит постановку диагноза, выявит гипертензию у здорового внешне человека. Важно проведение СМАД для беременных из-за гормональных изменений, влияющих на АД. Одиночные измерения давления и пульса не отражают их временные скачки.

Суть метода

СМАД или суточное мониторирование артериального давления, то есть 24-часовое исследование показателей в режиме реального времени. Закрепленный на теле пациента аппарат фиксирует показатели АД через заданные отрезки времени. Диагностирование учитывает суточные измерения в обычной для пациента обстановке, но без сильных физических нагрузок. Если у гипертоника есть жалобы и на сбои в работе сердца, то дополнительно можно сделать холтеровское мониторирование электрокардиографии. Холтер-АД также дает представление о развитии динамики за сутки.

Показания

Суточный мониторинг давления и ЭКГ на холтере актуален при разных состояниях. Примеры:

• Гипертония:
  • протекающая без симптомов;
  • ночная;
  • сопутствующая другим патологиям;
  • пограничная с показателями, достигающими верхнего уровня или превышающими его;
  • симптоматическая, вызванная сильными эмоциями;
  • при беременности;
  • офисная, появляющаяся на работе;
  • синдром «белого халата» (переживание из-за посещения лечебного учреждения).
• Хроническая и ортостатическая гипотония.
• Скачки АД.
• Прием гипотензивных средств для контроля их эффективности.
• Терапия пациентов преклонного возраста.
• Недуги, сопровождающиеся ростом АД:
  • сахарный диабет;
  • сердечная недостаточность;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сосудистые патологии мозговых тканей.
• Резистентность организма к терапии стойкого АД.
• Проверка на профпригодность представителей некоторых профессий.
• Процедура может назначаться при быстрой утомляемости, регулярных головных болях, головокружении, частом закладывании и шуме в ушах, ряби перед глазами.

Специалисты области настоятельно рекомендуют пациентам с высоким риском развития инсульта или инфаркта проходить мониторирование АД не реже 1 раза в полгода, с низкой вероятностью — 1 процедура в год.

Преимущества и недостатки

Аппарат для измерения

Проводят СМАД, задействовав прибор для мониторинга артериального давления и частоты сердечных сокращений, записывающий и сохраняющий огромный объем показаний — более 100 замеров. Такие измерители имеют манжету, связанную трубочкой с регистром, подающим и стравливающим воздух. В аппарате также есть датчик, улавливающий пульсовые волны. По окончании процедуры система автоматического измерения АД сбрасывает на компьютер данные для обработки в специальной программе. В аптеках и магазинах медтехники можно найти как несложный аппарат для измерения суточного давления, так и автоматизированные системы мониторирования.

Подготовка

Проведение замеров не требует особой подготовки со стороны пациента. Главное — подготовиться морально и исполнять все врачебные требования, влияющие на точность замеров. В день процедуры исключаются нагрузки физического характера, употребление алкоголя. Пациентам, принимающим гипотензивные лекарства, надо согласовать с врачом прекращение их употребления за сутки до начала замеров. Исключение составляет обследование, которое нужно провести для контроля за медикаментозной терапией. С целью гигиены манжетку лучше надевать на тоненькую рубашку с длинными рукавами, а наверх — просторную одежду. Доктором предварительно предоставляется инструкция о том, как работает аппарат для измерения давления, объясняются особенности его ношения и ведение специального дневника.

Как проводится?

СМАД проходит в следующем порядке:

1. Человек в назначенный час приходит в медицинское заведение.
2. Предварительно делают замер АД простым тонометром, затем на руку пациента надевают манжетку.
3. Аппарат для суточного мониторирования артериального давления фиксируется на поясе или вкладывается в футлярчик, надеваемый через плечо.
4. Нужно приглядывать, чтобы трубка не деформировалась, а манжета не сползала, при необходимости осторожно ее поправить.
5. Когда аппарат нагнетает в манжетку воздух, человеку следует не двигаться, опустить руку и полностью расслабиться, пока идет автоматическое определение показателей.
6. В дневник нужно писать время употребления назначенных таблеток, нагрузки, важно отмечать действия непосредственно в моменты замеров АД, неприятные симптомы, например, одышку, сердечную боль, головокружение. Записи делают только днем.
7. Через сутки пациент повторно идет в лечебное учреждение для снятия аппарата, перенесения информации в компьютер и получения заключения.

Врачи категорически не рекомендуют пациентам смотреть на показания, которые выдает прибор для суточного мониторинга артериального давления в период измерения, чтобы избежать отрицательной реакции, вследствие которой искажаются результаты.

Программирование замеров

Количество измерений в сутки специалистом функционального диагностирования в кардиологии определяется персонально, учитывая режим пациента. Для самых точных результатов необходимо проводить не меньше полусотни измерений за сутки, при этом днем мерить лучше каждые четверть часа, а ночью через полчаса. Когда АД растет в определенное время, то измерения производятся 2 часа с интервалами в 10 мин. Если систолическое АД показывает уровень до 190 мм рт. ст., то частоту измерений следует уменьшить до интервалов 30 мин. днем и 60 мин. ночью, так как при проведении замеров ухудшается состояние. Чувствительные люди с разрешения врача могут принимать снотворные и успокаивающие препараты.

Расшифровка документов

Расшифровка результатов исследования готова спустя день после измерений. Результаты обследования содержат:

• суточный график АД;
• средние параметры дневных и ночных замеров систолического и диастолического АД, степень их спада ночью и вариабельность;
• среднее пульсовое АД.

Хорошие параметры АД — от 110/70 до 140/90 мм рт. ст. Разница между показаниями АД днем и ночью или нормальный суточный индекс входит в пределы 10—25%. Вариабельность является смещенной от нормы, когда хоть одно измерение покажет цифры, превышающие границу нормальных значений кровяного давления.

Есть ли ограничения?

Мониторинг АД противопоказан, когда руки травмированы, есть дерматологические заболевания кожи, не дающие возможности установить манжету. Мониторирование также не назначают при патологиях сосудов верхних конечностей, обостренной тромбоцитопении, осложнениях основного недуга, психических болезнях. СМАД при гипертонии проводят осторожно, если АД выше 200 мм рт. ст., и существуют расстройства сердечной проводимости. Значение проведения СМАД у беременных до конца не определено.