Диагностика и лечение реципрокной тахикардии

Особым видом нарушений сердечных сокращений, обусловленным раздвоением пути в атриовентрикулярном узле, является реципрокная тахикардия. В основе наджелудочковой аритмии с механизмом re-entry лежит создание своеобразной петли, по которой импульс проходит множество раз, нарушая последовательность проведения импульсной волны. Чаще всего возникает у людей молодого возраста вследствие врожденных аномалий и различных патологий сердца.

Этот вид тахикардии способен иметь скрытое течение.

Причины возникновения

Чтобы лучше понять факторы, влияющие на развитие реципрокной тахикардии, необходимо разобраться в том, как функционирует АВ-узел. Он имеет 2 пути проведения импульсов — быстрый и медленный. При внеочередном сокращении первый путь блокируется и волна проходит по медленному, достигая предсердия. Сразу после этого запускается быстрый и импульс возвращается, создавая, таким образом, замкнутую петлю. Эти атипичные сокращения проявляются в виде тахикардии.

Причиной создания петли re-entry считают врожденные дефекты, но это еще не доказано. Генетики изучают генотип таких больных с целью обнаружить нарушение. Но ученые более склонены к этой гипотезе, поскольку приступы тахикардии чаще возникают у молодых людей и не сопровождаются органическими нарушениями сердечно-сосудистой системы. К факторам риска развития реципрокной тахикардии относятся:

• тяжелые физические нагрузки;
• частые стрессы и неустойчивость нервной системы;
• употребление большого количества кофе;
• курение;
• прием алкоголя;
• нарушение режима сна.

Как распознать: основные проявления

Реципрокная тахикардия возникает внезапно, часто после влияния стрессовых факторов. Больной ощущает свое сердцебиение и пульсацию вен шеи, частота дыхания увеличивается. При этом возможны головокружение, головная боль, тревога, тошнота. Длительность приступа колеблется от нескольких секунд до двух часов. Частота возникновения тахикардии индивидуальна у каждого пациента — приступы могут возникать как ежедневно, так и раз или два в год.

Частота сердечных сокращений больных пароксизмальной тахикардией — 170—250 уд./мин. Начало и конец приступа не сопровождается какими-либо осложнениями и переносится хорошо. Часто больные могут и не подозревать о наличии пароксизма, считая сильное сердцебиение приступом волнения. Но игнорирование патологии не всегда заканчивается благоприятно.

Диагностика

Для постановки диагноза наиболее важным методом исследования выступает электрокардиография. В период между приступами патологических изменений не выявляется, поэтому проведенное ЭКГ в остром периоде заболевания является самым информативным. Когда возникает реципрокная пароксизмальная тахикардия, обнаруживаются следующие изменения электрокардиограммы:

• частота сердечных сокращений — 170—250 уд./мин.;
• отсутствие четкого зубца P, сливающегося с комплексом QRS;
• короткий P — до 40 мс;
• псевдо-R в грудных отведениях.

Данные ЭКГ способны указать доктору на существующую проблему проведения импульсной волны. Для исключения органических нарушений, необходимо провести дополнительные методы диагностики: суточный холтеровской мониторинг, эхокардиографическое исследование сердца, фонокардиографию, УЗИ органов средостения, МРТ. Пароксизмальная форма тахикардии при этих обследованиях патологии не покажет.

Это будет подтверждением отсутствия других путей поступления внеочередных импульсов.

Лечение реципрокной тахикардии

Пациенты со слабовыраженной симптоматикой, у которых приступы возникают очень редко, специфического лечения не требуют. Они могут однократно использовать седативные средства с целью успокоения. Неотложная терапия при поступлении человека с приступом включает в себя следующие мероприятия: проведение пробы Вальсальвы, массаж каротидного синуса, умывание лица холодной водой. Если эти действия не привели к улучшению состояния больного, необходимо использовать внутривенное введение «Аденозина», «Верапамила» или «Атенолола».

Больным с частыми рецидивами реципрокной тахикардии, которые отказываются от хирургических методов лечения и согласны на постоянный прием препаратов, назначают: «Дилтиазем», «Верапамил», «Амлодипин», «Пропафенон». Врач индивидуально прописывает схему лечения с периодической сменой препарата с целью избежания развития толерантности.

Выраженная симптоматика, нечувствительность к антиаритмической терапии и желание пациента избавится от приступов реципрокной тахикардии требует оперативного вмешательства. Таким больным применяют радиочастотную чрескожную абляцию медленного пути проведения импульсов по АВ-узлу. С помощью этого метода ликвидируется замкнутая петля в проводящей системе сердца.

Возможные осложнения

Игнорирование тяжелых приступов реципрокной тахикардии со временем может привести к учащению их возникновения и ухудшению общего состояния. В дальнейшем это опасно развитием хронической сердечной недостаточности. Отказ от радиочастотной абляции обрекает больного на постоянный прием сердечных препаратов, которые токсично влияют на почки и печень. Все это ведет к нарушению обмена веществ и развитию хронических заболеваний.